症例
顔面神経麻痺
顔面神経に支配されている片側の顔面筋が麻痺して動かなくなる状態。
男女差、年齢に関係なく、急性あるいは亜急性に発症する。
三叉神経痛と混同されることがあるが、痛みは伴わない。
中枢性か末梢性かを判断することが重要。
・中枢性顔面神経麻痺 脳腫瘍、脳梗塞等の合併症 顔面神経麻痺の５%
・末梢性顔面神経麻痺 ベル麻痺、ラムゼイハント症候群等 ほとんどの顔面神経麻痺
●ベル麻痺
60%～70%の顔面神経麻痺
完全回復８６％、不全回復１４％と言われている。
予後は良好で、発症してすぐに治療を開始すれば数ヶ月の間に90％以上治癒する。
■症状
１、 額にシワが寄せられない。中枢性はシワ寄せができる。
２、 目を閉じられない。涙の分泌も低下して目を涙で潤せないので、 ドライアイになる。
３、 口角が下がる。口角を外側に広げイーと言えない。
４、 口をとがらせて口笛がふけない。
５、 麻痺側の鼻唇溝が浅くなる。
６、 唾液の量が減る。
７、 麻痺側の耳が過敏になり、音が大きく響く。
８、 舌前方３分の２の味覚が障害される。
後遺症
・病的共同運動 (ある部分を動かそうとすると別の部分が一緒に動く)
・顔のこわばり
・ワニの涙 (食事の際に涙がでてくる)
・顔面のけいれん
■原因
原因は不明。
単純ヘルペスウィルス
寒冷暴露等によって顔面神経管で顔面神経が
腫れ、圧迫があると麻痺が起こると考えられている。
●ラムゼイハント症候群
10%～15%の顔面神経麻痺 完治率は60％ ベル麻痺に比べて麻痺の程度が重症で後遺症も残りやすい。
■症状
麻痺の症状の前に片方の外耳道、耳介、口腔内に帯状疱疹ができることが
ある。耳鳴り、難聴、眩暈が合併していることがある。他、ベル麻痺と同じ症状。
■原因
水痘帯状疱疹ウィルス
■治療
早期治療の開始が重要。発症して2週間を過ぎると手遅れ。
副腎皮質ステロイド、ビタミンＢ１２、抗ヘルペスウィルス薬等の投与。
顔面を冷やさない。血流を良くするために温める。
麻痺した筋肉をゆっくりとマッサージ。
(病的共同運動の発生するリスクを避けるため、発症後４か月以内はやらない。)
麻痺した筋肉を意識的に動かす。(バイオフィールドバック)
早期にはあまり強くやりすぎない。
低周波刺激のリハビリは後遺症(病的共同運動)が起こりやすくなると
言われている。
内容を見る肋骨骨折
胸部外傷の中でもっとも多くみられる損傷。
重症な場合は、肺損傷などの内臓損傷を併発し気胸や血胸になる場合もあるので注意が必要。
年少者は肋骨が柔らかいため骨折しにくいが、高齢者は肋骨が柔軟性がなくなり、もろくなっているため骨折を起こしやすい。
好発部位は第４肋骨から第８肋骨で、特に第７肋骨に多い。それより上部の骨折は血管損傷を、それより下部の骨折は腹腔内臓器損傷を起こしやすい。
第１１肋骨、第１２肋骨は浮肋骨のため可動性があり骨折しにくい。 第１肋骨、第２肋骨は胸部の深部に位置し鎖骨、肩甲骨、肩甲帯筋肉に守られ
骨折しにくい。
直達外力によるものと介達外力によるものがある。直達外力の場合、骨折部の転位は胸郭内方凸の転位となる。介達外力の場合、胸郭外方凸の転位となる。
交通事故や転倒などによる大きな外力により発生することが多いが、高齢者は咳や腕を伸ばした動作をしただけで外力がかからなくても骨折することがある。
１６歳以降のスポーツをしている方の場合は肋骨の疲労骨折を起こすこともある。
ゴルフや野球などは利き腕の逆の第５、第６肋骨に疲労骨折を発症しやすい。
■症状
骨折部位に一致した疼痛、圧痛、腫脹、皮下出血があり、咳や呼吸時の痛み、動作時痛、介達痛などがでる。
■診断
レントゲンや超音波画像診断により診断は可能。軽度の骨折であったり
によってはレントゲンに異常が認められないこともある。
また、肋軟骨部の損傷もレントゲンでは分からない。
■治療
バストバンドなどで胸部の圧迫固定
安静にしていれば３週間ほどで改善される。