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腰椎椎間板ヘルニア
20～40歳代（青壮年）に発症しやすく、次いで10歳代、50歳代が多い。
男性に多い。
■症状
腰や臀部、又は下肢に痛みや痺れが生じる。多くは一側性。ヘルニアが大きいと両側の下肢痛を伴うこともある。
知覚障害。前屈で痛みが強くなる。疼痛性側弯。筋緊張により腰部が板状になる。
咳、くしゃみ、重い物を持つと痛みが出る。重度の場合、膀胱直腸障害や筋力低下が生じる。膀胱直腸障害がある場合は、手術が必要になる。
SLRテスト陽性、ラセーグ徴候陽性、ブラガードテスト陽性。
バルサバルテスト陽性。
●痛みの部位による診断
・臀部～大腿外側～下腿外側～足関節外側の痛み L5(L4-L5間)の神経の圧迫
・臀部～大腿後面～下腿後面の痛み S1(L5-S1間)の神経の圧迫
●ヘルニア高位診断
- L2 – L3 FNS陽性
- L2 – L4 膝蓋腱反射減弱
- L4 – L5 母指背屈力低下、踵歩行困難
- L5 – S1 母指底屈力低下、つま先歩行困難、アキレス腱反射減弱
■原因
椎間板が外に飛び出して、神経根を圧迫する。後側方に脱出することが多い。
L4 – L5間、次いでL5 – S1間に圧倒的に多い。L4 – S1間は可動性が多く、椎間板ヘルニアは良く動く脊椎に起こりやすい。したがって、動きの少ない胸椎には少ない。又、高齢者はL4 – S1間の動きが少なくなるためにヘルニアになりにくくなる。
喫煙、不良姿勢や遺伝的要因があると言われている。その他、CILPと呼ばれるたんぱく質が変異し軟骨の成長を妨げる事が要因の一つとされる。
内圧が高いと痛みが強い。ヘルニアが靭帯を破って飛び出すと強い痛みは減少するが、坐骨神経痛が起こる。
- 膨隆型
内圧が高い。 - 脱出型
ⅰ）後縦靭帯を破らない脱出型。内圧が高い。
ⅱ）後縦靭帯を破った脱出型。内圧が低い。 - 遊離型
内圧が低い。
脱出型はマクロファージが脱出した髄核を異物とみなし、３～６ヶ月で吸収し、痛みが軽減する。
膨隆型はマクロファージの働きが期待できないため、症状が長引くことが多い。
■診断
MRI、CT。（レントゲンには写らない。）
最近ではヘルニアの手術をすることは少ない。
■予防
- 重い物を持たない。
- 同じ姿勢を続けない。
- 腹筋と背筋を鍛える。（歩行だけでもよい）
- マッケンジー体操。
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