井上はり灸整骨院

むくみ（浮腫）とは 細胞と細胞の間にある水分量が増加した状態のこと

身体のおよそ6割は水分で、その3分の2は細胞内(細胞内液)に、3分の1は細胞外(細胞外液)にある。

細胞外液は、血液に含まれる水分(血漿やリンパ液)と、細胞と細胞の間(細胞間隙)を埋めている水分(間質液)に分かれる。これらの水分は細胞や血管などを行き来して、細胞に栄養を送り、老廃物を除去しているが、基本的には体内の水分の配分が変わることはない。

しかし、配分のバランスが崩れ、細胞間隙に水分が溜まってしまう状態のことを浮腫みと言い、浮腫みは血管から細胞間隙へ流れ出る水分が多くなる、血管やリンパ管へ吸収される水分が減ってしまうなどの理由で起こる。

■浮腫みと肥満、腫れの違い

浮腫み（甲状腺機能低下症、クインケ浮腫以外の疾患）では指で強く押すと跡がくっきりと残るのが特徴で、肥満と腫れにはみられない。

腫れでは痛みを伴うが、浮腫みと肥満は痛みを伴わない。

■分類

◎全身性浮腫

・腎疾患 （ネフローゼ、急性腎炎）・・・尿中に蛋白が出ていき低蛋白血症により血管外に水と塩分が漏れて浮腫む 体重の増加、だるさ、尿が泡立つ、初期はまぶたや下肢の浮腫みがでやすい。

・うっ血性心不全・・・血液のポンプ作用をする心臓の機能低下で肺や全身に血液を送れず体内に貯留する 圧痕性浮腫、易疲労感や呼吸困難を伴う、不整脈、腹水がみられることもある。

・肝硬変・・・肝臓の慢性炎症により肝細胞が壊死と再生を繰り返し肝細胞が固くなり働きが落ちて血流が悪くなる 圧痕性浮腫、体の倦怠感、血が止まりにくい、腹水、ひどい場合は黄疸もみられる。

・甲状腺機能低下症・・・血中の甲状腺ホルモンが不足し、全身の代謝機能が落ちることによる 非圧痕性浮腫（粘液水腫）、皮膚が乾燥、 食欲ないが体重増加、無気力、寒がりがみられる。

・薬剤性浮腫・・・薬の副作用でおこる浮腫、Ca拮抗薬の末梢動脈における血管拡張作用が静脈での作用に比べて強いため細動脈の拡張に細静脈の拡張が伴わず、細静脈が拡張することなく細動脈が拡張し、毛細血管圧が上昇するため 圧痕性浮腫、動悸、頭痛、ほてり感なども現れることがある。（NSAID、ADH、降圧薬、甘草、血糖降下薬）

・栄養障害性浮腫・・・極度の栄養障害により血中のタンパク質の一種アルブミンが低下し血管の中の水分を保持する力が落ちてしまい、血管外の組織間に水が漏出し、浮腫となる。圧痕性浮腫

・特発性浮腫・・・原因が不明だが、利尿剤や下剤の乱用、極度な食生活の乱れによって生じる可能性があると考えられている。

圧痕性浮腫、夕方に悪化しやすい、20～40歳代女性に多い、特に下肢に現れやすく立位により増悪、朝に比べ夕方の体重が1,5～2㎏増加することもある。頭痛、めまい、四肢の冷感などの不定愁訴が多い傾向にある。

◎局所性浮腫

・慢性下肢浮腫・・・病気によるものでなく座位や立位など長時間同じ姿勢が続く、すり足や小刻み歩行など筋肉を十分に動かせていない歩き方など日々の生活習慣により発症。 圧痕性浮腫、高齢者に多い、重症化すると足が重く感じ痛みで自力での歩行が困難になり皮膚潰瘍（皮膚がえぐれ水が出てくる状態）になることもある。

・静脈性浮腫（下肢静脈瘤、深部静脈血栓症など）・・・上・下大静脈症候群、四肢静脈血栓症、静脈瘤

・リンパ浮腫

一次性・・・若い人に多く、左側が浮腫むことが多い
《先天性》生まれつき、2歳～3歳に発症する。

《早発性》35歳以前に発症、一次性のほとんどを占める。

《遅発性》35歳以後に発症

二次性・・・リンパ浮腫のほとんどが二次性、健側と比べ白く浮腫むのが特徴 乳癌や婦人科系癌の手術後に発症することが多い

・血管性浮腫（クインケ浮腫）・・・非圧痕性浮腫、非対称性（顔を除く）眼瞼、口唇、喉頭や消化管などの柔らかい所にでる、重力に関係のない場所にでる。数時間で発生し、３日ほどで消失するのが特徴。

・炎症性浮腫・・・片側の下肢の炎症性疾患、アレルギー性疾患、外傷、関節、筋骨疾患など 非圧痕性浮腫、アレルギーや炎症性のもので発赤、熱感、圧痛が伴う。

■原因

・立ち仕事やデスクワークなどで同じ姿勢をとり続けていた場合、全身の血行が悪くなり、血管から水分が多く流れ出してしまうため。
さらに重力の影響で身体に不要な水分が下半身にたまってしまう。

・コルセットやきつい下着の着用も血管が狭まり血行が妨げられ、血流がスムーズにいかずに足がむくみやすくなる。

・女性は月経前や更年期など女性ホルモンの影響でもむくみやすくなる。黄体ホルモンが増えると血管が拡張されるため。

・服薬の影響 降圧剤等の降圧剤などの副作用。他にも手足のほてり、動悸、頭痛などもみられる。

・水分や塩分の取り過ぎ 水分や塩分(摂取すると水分を多く取り込む性質があるナトリウムとなって体内へ運ばれる)を促進する血管内の水分量が多くなり、静水圧が上昇するため。

・アルコールの飲み過ぎ アルコールには血管内脱水の作用があるため体内の水分が失われ血液濃度が上昇するのを回避しようと血管内に水分を取り込もうとするため。

・過度なダイエット 筋力低下やビタミン不足などで体内の水分調節が乱れるため。

・睡眠不足 血液のポンプとなる心臓や体内の水分調節を行う腎臓などの内臓の働きが落ちることによりみられる。

■特徴

浮腫みやすい条件
女性 　 高齢者　　 運動不足 　　　 太っている　　　夕方　　低気圧

浮腫みにくい条件
男性　　若年者　 運動量が多い　　　痩せている　 　 朝 　　 高気圧

《改善方法》

・マッサージでほぐす

・お風呂などでよく暖める

・寝た状態で心臓よりも5cm～10cm程度足を高くあげる

・一定の姿勢をとらないでこまめに体を動かす

・顔のむくみには冷水・温水で交互に顔を洗うなど血行を改善する

・運動をして筋肉、基礎代謝を上げる

現在、当院では患者様が安心してご来院できるよう、コロナウイルスに対してさまざまな対策をしております。

１、除菌、抗菌、消毒方法

アルコール消毒　　受付、トイレ、待合室に設置して消毒をお願いしております。
シトラバスター　　介護、医療の現場で幅広く使われている除菌・抗菌剤です。　　ノンケミカルで長時間効果が持続します。
シーツ、カーテン等も除菌、抗菌をしております。
Defend Water 　 加湿器に混ぜ、院内の空気の除菌をしています。　　　　ノンケミカルで天然エコ除菌液です。

２、スタッフ全員マスクの着用、手洗い、術前のアルコール消毒などの徹底

まずは私たちが感染し患者様にご迷惑をかけないよう最善の注意を払っております。
常にフタッフ全員がアルコール消毒をすぐにできるようアルコールを各ベッド、受付、待合室などいたるところに設置しております。

３、使い捨てベッドシーツ

通常診療においても感染予防の為にベッドシーツにも医療専門の除菌、抗菌を施しておりますが、それでも気になる方の為に、
使い捨ての紙ベッドシーツをご用意いたしました。ご希望の方には1回300円にてご利用可能です。お気軽にお申し付け下さい。

４、ベッド間が広く、各ベッドのカーテンによる仕切り

ウイルスは飛沫によって感染すると言われていますが、ベッド間にカーテンがあることで飛沫が飛びにくい環境になっております。

５、使い捨てフェイスペーパー、フェイスタオル顔面接触部の交換

患者様ごとに顔接触部の使い捨てのフェイスペーパー、更にフェイスタオルを取り換えております。
ご心配であれば、ハンカチ、タオル等を持参していただいても大丈夫です。

６、換気

頻繁に空気の入れ替えを行っています。
ビルの１階で、窓も多くあり、出入り口も２か所あるため空気循環は良く、普段から常に換気扇も回っております。
院内には6か所に換気扇があります。

７、最新換気機能付きエアコン

換気機能付きの最新のエアコン「うるさらX」を導入し、冷房中、暖房中でも院内換気が可能になっております。
冬季は5台の加湿器が院内を潤しております。

８、空気清浄

院内に数台の空気清浄機を設置しております。院内の湿度を適正に保つようにしております。
Defend Water を加え院内の室内空間も除菌しております。
オゾン発生器　　奈良県立医科大学のオゾンによるコロナウイルス不活化の確認の発表を踏まえ、導入しました。

９、スタッフ全員の体調確認

毎朝、始業前にスタッフ全員の体調確認をしております。
万が一、体調が悪い場合は、直ちに休み、精密な検査を受けることとしております。

なお、風邪症状のある方は、しばらくの間、受診をお控えいただきますようお願いいたします。

Q　湿布は貼っても大丈夫ですか？

A　貼って頂いても大丈夫です。湿布自体に患部を治す効果はありませんが、痛みに対して別の刺激を与えることによって痛みを緩和する効果があります。

Q　湿布はどのようなタイミングで使用するのが良いですか？

A　お風呂上がりがいいと言われています。皮膚の汚れや油分が洗い流された状態なので湿布がしっかりと吸着しやすいですし、かぶれも起こりにくくなります。また、体が温まり、血行が促進されている状態の方が湿布の効果が高いとされています。ただし、貼る部分の水分はしっかり拭いて乾いてから貼ってください。汗をかいている場合は少し時間をあけて落ち着いてからが良いでしょう。

Q　貼るときに冷湿布か温湿布か、どちらが効きますか？

A　実は、湿布自体には加熱効果も冷却効果もなく、どちらの湿布も効果としては鎮痛作用と、抗炎症作用で、同じ効果なのです。

冷湿布にはメントールが、温湿布にはカプサイシンが含まれており、それらによって患部が刺激され、貼ると清涼感や温かさを感じるようになってます。温湿布と冷湿布の違いは貼った時の感覚の違いです。

Q　湿布はどれくらいの時間まで貼ってもいいですか？

A　4～5時間を目安にしていただくと良いです。薬剤の血中濃度が最も高くなるのは貼って４時間ぐらいでその後、緩やかに効果は低下していきます。長時間貼ってもあまり意味はなく、むしろ、かぶれるなどの原因になるので、長時間貼ることはお勧めしません。

＊湿布の注意点

湿布の副作用で最もよくあるのはかぶれです。湿布の形どおりに赤く腫れてかゆみがでたりすることもあります。かゆみがでたらすぐに使用を中止してください。温湿布の方がかぶれやすい傾向にあります。

粘膜や傷口、湿疹などのあるところには貼らないで下さい。
汗や水をふきとってから使用してください。

貼っている部位を日光に当てないことです。
テープ剤の多くには「光線過敏症」と言う副作用があり、日光に当たると赤くただれて、跡が残ってしまいます。

モーラス、ロキソニン、ボルタレンが入っている湿布は、妊娠されている方、授乳中の方、小児、喘息のある方には貼らないほうが良いです。
多くの解熱鎮痛剤に含まれる成分は、お腹の赤ちゃんの大切な動脈管を狭くする可能性や赤ちゃんの腎臓に負担がかかり羊水量が減ってしまう可能性があるとされています。
アセトアミノフェンという成分の入ったカロナールやピリナジンであれば安全と言われています。

脊椎圧迫骨折とは
脊椎（せぼね）が押しつぶされるように変形してしまう骨折です。
高齢者に多く危険な病気で、寝たきりの原因にもなります。
寝返り時や起き上がる時、体動時に背中の激しい痛みが出ることが多いです。背中のほか腰にも痛みが出ることもあります。

原因
脊椎圧迫骨折の主な原因は骨粗しょう症によるものです。
骨が脆くなると、身体の重みに耐えられず、何かのはずみで脊椎が押しつぶされるように骨折してしまいます。
骨密度が低くなって骨折を起こしやすくなり、脊椎がつぶれてしまいます。
尻もちはもちろん、くしゃみをしたり、不用意に重いものを持ち上げたりといった、ちょっとしたきっかけで椎体がつぶれてしまいます。
骨折したきっかけがはっきりしない場合も多く、いつの間にか骨折ということもあるくらいです。

予防
原因の元である骨粗しょう症を予防することです。そのためにはビタミンD、ビタミンK、カルシウムなどを積極的に摂るようにして骨を丈夫にする食事や日々の運動が必要です。

ビタミンD（骨の材料であるカルシウムの吸収を促進させる）
魚類やキノコ類に多く含まれています。特に魚類はカルシウムも含まれているのでおススメです。
いくら、イワシの丸干し、カレイ、サンマ、サケ、ブリ、しらす干しなど。
キノコ類は干しシイタケやきくらげ。
シイタケは紫外線に当てるとビタミンDが増えます。使う前に天日干しにするとなおおススメです。

ビタミンK（骨の形成に必要）
色の濃い葉野菜に多く含まれます。脂溶性ビタミンなので、油を使った調理がオススメとされています。
その他に、納豆、干しわかめ、鶏もも肉など。
ただし、納豆は血栓症予防のため抗凝固薬を服用している場合は、薬の効果を妨げることがあるので控えてください。

運動
運動は骨に負荷をかけることが良いとされています。
骨は、負荷がかかるほど骨を作る細胞が活発になり、強くなる性質があります。
散歩を日課にしたり、階段の上り下りを積極的に行うことで、日常生活の中でも十分運動を取り入れることができます。
屋外で運動することで、紫外線を浴び、ビタミンDが体内で生成されます。

家でも出来るオススメの運動は、かかと落とし運動です。
立っている状態から、つま先立ちをして、そのまま踵をストンと落とす運動です。
これは、骨に長軸上の圧をかけることによって、あえて骨に負荷を与え、骨を丈夫にする運動です。

鍼灸、マッサージの刺激は、強いから効くわけでもなく、弱いから効かないというわけでもありません。
ですから、強いマッサージや鍼灸をガマンして受ける必要はありません。

鍼灸やマッサージは身体の緊張を緩める目的で行いますが、
熱さや痛みをがまんして受けているとかえって筋肉を緊張させてしまい、身体を緩ませることが難しくなります。
また、強いマッサージは筋肉の損傷や骨折を引き起こしたり、もみ返しを起こす可能性もありますので危険を伴います。

マッサージや鍼灸は心地よく感じる程度が良いとされています。
あまり、刺激を感じていないからといって効果がない訳ではありません。

適切な刺激は、人によっても、その時の状態によっても異なります。
マッサージの場合ですと
若くてしっかりした体型の方ですと、少し強めの刺激でも大丈夫ですが、
年配の方できゃしゃな体型の方や小児には強い刺激はお勧めできません。
また、急性炎症（腫れが強い、押した時の痛みが強い、熱感がある）の症状がある所には弱めの刺激の方が、良いとされています。

患者様のご希望もお伺いしながらも、適切な刺激で治療させていただいております。

痛みがある時に安静にしていた方が良いのか、動かした方が良いのかは炎症のレベルによって違ってきます。
つまり、その動作をして痛みがあるかで判断します。

１、動かしていなくても痛みが強い場合
　　少し力を入れただけでも痛みが強い場合　
　　炎症が強い状態ですので、安静にして動かさない方が良いです。

２、特定の動きで痛みがでる場合
　　痛みのある動作はなるべく避けてください。
　　痛みとは患部にある炎症反応が起こしている痛み刺激によるものです。
　　痛みのある中で動かしてしまうと炎症をより強めてしまうことが　　　　
　　あり、さらに痛みを誘発させる可能性があります。

３、特定の動きで痛みがある状態がしばらく続いた場合
　　あまり、安静にしすぎるのも良くないので、痛みのない動きであ　　
　　れば動かしてみてください。

４、痛みのない場合　
　　炎症はあまり確認できない状態ですので、あえて動かした方が良　　　
　　いです。
　　関節でしたら同じ方向だけではなく動かせる程度であらゆる方向　　　
　　に動かすのが良いです。
　　患部の血流改善させることを目的に行います。

　　血流を良くすることによって患部の治癒を早めます。
　　ご自身の体力にもよりますが、運動しすぎたり、同じ動作を
　　極端に繰り返し行うと痛みがでることがありますので注意が
　　必要です。